1
Манифест медицинских перемен Раисы Богатыревой
Недавно на совете по теоретической и профилактической медицине, который проводился под эгидой Национальной академии медицинских наук, прозвучал доклад доктора меднаук, членакора НАНУ Раисы Богатыревой, в основе которого лежали главные постулаты ее монографии «Детермінанти здоров'я та національна безпека» (К.: ВД «Авіцена», 2011).
Эта книга нова не только по дате издания, но и по своему социальному звучанию. С минувшего вторника Раиса Васильевна — вице-премьер, министр здравоохранения Украины, и тем важнее осмыслить содержание этой довольно объемной медико-социальной панорамы украинских реалий.
Понятно, что объем проблем и дилемм в кругу обязанностей Р.В. Богатыревой, учитывая ее статус, весьма велик. И вместе с тем ее первая научно и политически многосюжетная монография отнюдь не случайно обращена именно к медицине. Разумеется, это обусловлено как медицинским образованием Раисы Васильевны (известно, что она долгое время трудилась акушером-гинекологом), так и многогранным опытом работы на высших государственных постах, в том числе и в медицинской отрасли.
45 целевых программ. Время возрождения
Научный редактор «Детерминантов», академик НАН и НАМН Украины Ю.И. Кундиев отмечает в предисловии, что «книга развивает принципиально важное положение: любая социально-экономическая система развития достойна поддержки только при условии, если она не вредит здоровью людей и обеспечивает позитивные стороны окружающей среды».
С первых строк чувствуется обеспокоенность автора снижением социальной значимости системы здравоохранения, уровня медицинского образования и доступности врачебной помощи. Богатырева считает, что медицина обязана своевременно обеспечивать как предупредительную, так и лечебную помощь, независимо от обстоятельств, давящих на эту отрасль.
«Государство не выполняет своей обязанности в отношении обеспечения принципа эффективности и должного субсидирования здравоохранения», — пишет автор, и такое признание вызывает уважение к политику, прямо об этом заявляющему.
«Механизмы такого финансирования остаются непрозрачными и недоступными со стороны общественности, — обнажает Р.В. Богатырева болевые моменты здравоохранения. — Затраты населения на медицинскую помощь превышают треть общих ассигнований на отрасль. Отсутствуют законодательно определенные процедуры лицензирования и закупки изделий медицинского назначения, лекарств, средств профилактики и диагностики заболеваний.
В Украине не развито самоуправление медицинской профессии. Вследствие отсутствия концептуального подхода и необходимого финансирования не получили должной реализации более 45 государственных целевых программ в охране здоровья. Все эти факторы негативно влияют на качество врачебной помощи».
Или сейчас, или никогда
В последние годы здоровье не рассматривается как чисто медицинская проблема. Укрепляется убежденность в том, что комплекс медицинских вопросов составляет лишь часть здравоохранительного феномена. Экспертами ВОЗ предложена модель обусловленности здоровья, согласно которой 50—55% составляют влияние элементов образа жизни, 20—25% — качество окружающей среды, 15—20% — генетические составляющие и лишь 10% — научно-практическое состояние служб охраны здоровья.
Обращаясь как к отечественным, так и зарубежным классикам медицины (И.П. Павлову, В.М. Бехтереву, Ф. Пинелю (Франция), Дж. Традиту (Англия) и др.), автор приходит к выводу, что современные демографические вызовы времени звучат примерно так: исправить ситуацию возможно сейчас или никогда.
В книге анализируются особенности широкого спектра отечественных проблем медицинской отрасли — от динамики производственного и бытового травматизма, в том числе и дорожно-транспортного, до негативного влияния биосферы на здоровье граждан, от демографического кризиса и социальных болезней до инфекционных эпидемий, которым, по мнению Богатыревой, следует дать отпор путем охвата прививками 95 и более процентов детского населения.
Р. В. Богатырева приводит расчеты ученых, показывающие, что при нынешнем отрицательном балансе между смертностью и рождаемостью в 2050 г. население Украины может составить 31,7 млн. человек, что примерно на 30% меньше, чем сегодня.
Ожидаемая продолжительность жизни в Украине на 10 лет ниже, чем в странах Евросоюза; коэффициент детской смертности в 2,5 раза превышает европейский индекс, а уровень смертности от туберкулеза выше в 20 раз. Только 13% детей рождаются условно здоровыми. Около 360 тысяч граждан нашей страны инфицированы ВИЧ, но, может, и втрое больше, чем по данным официальной статистики, ведь не все проходят диагностическое тестирование.
Вернуть душевное равновесие
«Здоровье — одновременно важнейшее конституционно гарантированное право человека и вместе с тем объект национальной безопасности, — пишет экс-председатель СНБО. — Эффективные национальные системы здравоохранения не могут быть реализованы вне учета вызовов и угроз социального характера, в том числе и психологических факторов. А с точки зрения национальных стратегических интересов, здоровье нации — базовая составляющая человеческого капитала и конкурентной способности государства».
Конечно же, в идеальном понимании слагаемые здоровья, предстающие суммой факторов физического, психического и социального благополучия личности, — цель каждого, а следовательно — императив государства. Но надо сказать, что до настоящего времени среди зафиксированных в законодательной базе доминант новой парадигмы политики Украины в области охраны здоровья (по сохранению генофонда нации, проведению глубоких структурных изменений в медицинской отрасли, внедрению европейских стандартов обеспечения граждан медицинской помощью и т. д.) проблема психического здоровья не выделялась.
Думается, Р.В. Богатырева первой среди медицинских управленцев берет психологический аспект под особый контроль, анализируя черты национального характера, значимость которых в последние годы резко возрастает в свете мощного натиска на этнопсихику украинцев.
В книге приводятся примечательные слова крупного украинского историка и филолога Д.С. Чижевского: «Психологический портрет украинца, словно вышитое полотенце, отражает необычную гамму цветов и оттенков, часто противоречивых и взаимонеприемлемых» и указывается, что высокий уровень психического здоровья населения является важным показателем социального единства, продуктивности труда, общественного покоя, что способствует росту благополучия и экономического развития общества.
Ссылаясь на положение видного психолога С. Д. Максименко, что «психическое здоровье следует рассматривать как следствие состояния, когда личность пребывает в гармонии с собой, не ощущает внутреннего разлада, чем и определяется жизнерадостность и оптимистическая настроенность», Р.В. Богатырева констатирует, что хотя для украинской этнопсихики характерны выносливость, внутренняя самодостаточность, открытость, инициативность, доброта, этот позитивный орнамент подвергается долговременной фрустрации.
И хотя распространенность психических расстройств в Украине, подчеркивает автор, в 10 раз меньше по сравнению со странами Западной Европы (отечественная психиатрическая служба начала полноценно функционировать лишь после принятия в 2000 г. закона «О психиатрической помощи»), это не означает, что наши граждане менее им подвержены.
Проблема в том, что большая часть населения не расценивает эти состояния как требующие медицинского вмешательства, пытаясь справиться с ними вне медицины. Это ошибочные стереотипы, и политик заявляет о необходимости усиления внимания к данной службе, к сосредоточению всех социальных институтов на преодолении синдромов и недугов, индуцированных утратой душевного равновесия и развитием депрессивных состояний.
Нет массовому самоуничтожению!
Особо выделяется хронический стресс, в котором перманентно пребывает большая часть населения. Кроме хорошо известных психосоматических негативных следствий стресса, он является и существенным тормозным эффектом, отрицательно влияющим на здоровье и благополучие государства.
И в связи с этим не менее важна настойчивая борьба с рядом вредных привычек — алкоголизмом, наркоманией, курением. Автор отмечает, что вредные привычки сегодня стали оружием добровольного массового уничтожения. Так, от алкогольной зависимости страдают около 1 млн. человек, и это — только вершина айсберга.
80% наркоманов — молодые люди. Рост числа сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них у граждан 30—44 лет в последние десятилетия непосредственно связаны с приемом алкоголя и наркотических препаратов. Дальнейший государственный либерализм по отношению к этим явлениям, во многом обуславливающим рост криминогенности, по мнению автора, невозможен.
Кроме того, Украина принадлежит к государствам с высоким распространением курения (17-е место в мире). Большой вред здоровью нации приносит курение женщин в детородном возрасте. Учитывая демографический кризис, который наблюдается в стране, необходимо предпринять действия, направленные на уменьшение распространения вредных привычек хотя бы среди лиц детородного возраста.
Усилить институт семьи
К сожалению, стабильно высокими остаются на Украине показатели заболеваемости и смертности детского населения, с каждым годом ухудшается состояние здоровья школьников, не обеспечивается в полном объеме право на охрану здоровья детей и бесплатную медицинскую помощь.
Среди новорожденных достаточно высока и устойчива доля детей, появляющихся на свет в так называемых свободных, не узаконенных официально браках. С одной стороны, это свидетельство демократизации общества, но при всех равных условиях такой ребенок в дальнейшем вольно или невольно ощущает психологическую напряженность, и эта реальность наших дней впервые попадает в аналитический объектив опытного государственного деятеля.
Также автор критически анализирует вопросы поощрения материнства, рассматривая плюсы и минусы в единовременной и помесячной выплате помощи на новорожденного.
Сохранить генофонд нации
Важный момент, на котором акцентируется внимание в книге, — влияние слагаемых окружающей среды на формирование здоровья населения.
Сегодня на Украине структура производственного процесса крайне неблагоприятна вследствие высокой концентрации промышленных объектов с устаревшими технологиями, низкой эффективностью очистных сооружений, высоким риском техногенных аварий (число погибших в последние годы на производстве — 1000 человек, что в 3,3 раза больше, чем в странах ЕС).
Производственные выбросы в атмосферу Украины содержат до 15% мутагенов. Качество питьевой воды продолжает оставаться провокатором риска инфекционных заболеваний (гепатита, дизентерии и холеры) вследствие высокого загрязнения источников питьевой воды и недостаточной ее очистки, неудовлетворительного состояния водопроводных систем.
Загрязнение воды и грунтов пестицидами, тяжелыми металлами и другими ксенобиотиками приводит к накоплению их в продуктах питания и дополнительной нагрузке на организм. К тому же некоторые пестициды, свинец, марганец и другие тяжелые металлы могут вызывать нарушения внутриутробного развития плода и соответственно приводить к врожденным дефектам развития. Кроме того, даже через 25 лет Чернобыльская катастрофа продолжает негативно влиять на здоровье населения, и, по мнению автора, проблема влияния окружающей среды на генофонд нации требует глубоких масштабных исследований по оценке рисков и определения приоритетов по их снижению.
От манифеста — к решающим инициативам
На наш взгляд, в этом глубоком анализе детерминант здоровья населения и национальной безопасности заложено множество актуальных рецептов для излечения отечественного здравоохранения, и они должны лечь в основу разработки действительно решающих инициатив в системе Минздрава. Этот манифест медицинских перемен побуждает к внимательному прочтению и осмыслению как медицинскими специалистами, так и политическими деятелями.
Исаак ТРАХТЕНБЕРГ, академик НАМН,членкор НАН Украины
Юрий ВИЛЕНСКИЙ, канд. мед. наук
Источник: Громадськая Рада
| Автор: від 22. 02. 2012 | | Оцінка |
Оцінити
Користувачів: 0,
Гостей: 5